1. Situation du logement
Adresse du logement à assurer *
Votre e-mail
Votre numéro de téléphone *
Votre logement est-il inoccupé plus de 3 mois dans l’année * OUINON
2. Détails du logement
Type de logement * AppartementMaison
Etage * Rez-de-chausséeEn étage
Nombre de pièces principales * 12345678910
Parmi ces pièces, combien font plus de 30 m2 * Aucune123
Surface habitable * 0 à 2525 à 5050 à 7575 à 100100 à 125125 à 150150 à 200
Le logement possède une véranda ? * OUINON
Le logement possède une cheminée ou un poêle * OUINON
Vous souhaitez assurer vos appareils électriques en cas de dommages causés par l’action de l’électricité ou de la foudre? * OUINON
3. Informations personnelles
Nom *
Prenom *
Votre profession * SansSalarié(e)Etudiant(e)Demandeur d'emploi
Votre date de naissance *
Quelle est votre situation de famille * CélibataireMarié(e)Divorcé(e)Paxé(e)
4. Contrat actuel Vous êtes déjà assuré pour ce logement * OUINON
Date de début souhaitéé pour votre nouveau contrat *
Nombre de sinistres(s) habitation déclaré(s) Au cours des 24 derniers mois * 01234
Avez-vous été résilié par une compagnie d’assurance au cours des 24 derniers mois ? * OUINON